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Service - TAM TAM

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TAM-TAM

Service01 tamtam_mai2012Service01 tamtam Les objectifs de la formation

• Adopter dans l'exercice de ses fonctions une approche clients/fournisseurs

• Pratiquer ses activités en s’inscrivant dans une démarche de qualité de service

• Restituer son activité dans un système plus large et de plus en plus dématérialisé

• Être à même d’apporter des réponses de premier niveau en relation avec la réglementation

• Savoir effectuer une recherche documentaire

• Intégrer la dimension « travail en réseau » dans son activité

 Le Public

Les techniciens de la CPAM

• en formation initiale : tronc commun + une unité de valeur au choix

• en formation continue : une unité de valeur au choix


   
Son contenu

 Le tronc commun comprend un module introductif suivi de 7 modules :

Présentation de la formation et prise en main de la FOAD (Module introductif)

Approche de l'environnement (Module 1)

L'environnement institutionnel

 Les différents régimes 

Les orientations stratégiques de l'Assurance Maladie 

Les impacts sur le métier de technicien

 

Approche clients (Module 2) 

La relation client/fournisseur 

Le client assuré 

Le client professionnel de santé (en foad) 

Le client employeur 

La gestion professionnalisée des réclamations 

 

Applications de production, outils documentaires, BD (Module 3) (en foad) 

Les sécurités informatiques 

Les bases de données nationales 

Les applications de production 

Les outils documentaires généralistes / spécialisés 

La banque de données de l'assurance maladie / MEDIAM 

 

Les prestations (Module 4) 

Les prestations en nature de la médecine ambulatoire et de la médecine hospitalière 

Nature et évolution des flux internes et externes 

Principaux impacts du développement des flux sur le travail quotidien du technicien 

Rappel sur les « fondamentaux » du métier d'ordonnateur 

La gestion des pièces justificatives 

Les opérations de régularisation 

Les prestations en espèce maladie (en foad) 

Les prestations en nature et espèce de l'assurance maternité (en foad) 

Les prestations en espèce paternité (en foad) 

Les prestations en nature et espèce des risques professionnels (en foad) 

L'assurance invalidité (en foad) 

L'assurance décès (en foad) 

Les dispositifs nationaux de prévention et de lutte contre la précarité 

L'AME et la CMU complémentaire 

L'ASS 

 

Les voies de recours et le contentieux  (Module 5) 

Le contentieux général 

Les contentieux techniques 

Le contentieux du contrôle technique 

La tarification 

Le délai de prescription (en foad) 

Les indus et leur récupération (en foad) 

Le recours contre tiers (en foad)

 

Maîtrise des risques (Module 6)

 Les clients de l'Assurance Maladie 

La notion de maîtrise des activités 

Les dispositifs de maîtrise 

Les démarches qualité dans les Cpam (en foad) 

Les objectifs et les enjeux du contrôle interne (en foad) 

La prévention des fraudes et des abus (en foad) 

La sécurité des systèmes d'information (en foad) 

La mesure globale par la certification des comptes (en foad) 

La gestion du risque et le contrôle contentieux 

 

Lutte contre la fraude et gestion du risque (Module 7) 

Lutte contre la fraude : introduction, organisation, stratégie, résultats. Exemples 

La gestion du risque : les enjeux de la régulation, la COG 2010/2013 - quelques exemples d'actions de GDR menées par l'assurance maladie.

 

Six unités de valeur complètent le tronc commun : 

Gestion des revenus de remplacement :  

Les PE maladie et maladie de longue durée

Les PE maternité et paternité

Les PE des praticiens et auxiliaires médicaux

Les PE risques professionnels

La pension d'invalidité

Le capital décès

Les points communs aux différents risques

 

Gestion des bénéficiaires : 

Présentation du processus GDB 

Notions de base, outils de la GDB, produits de l'AM

L'identification, la création d'un bénéficiaire et la mise à jour de l'état civil 

Méthodologie d'analyse de dossiers 

La gestion des coordonnées 

La gestion des droits de base 

La gestion des droits spécifiques 

La gestion de la carte Vitale 

Les mutations 

La maîtrise du processus 

 

Risques professionnels : 

La branche AT-MP : organisation, acteurs et enjeux, mode de financement 

Les bénéficiaires et champ d'application

La matérialité : définition de l'accident de travail, de trajet et de mission 

Les bénéficiaires 

Procédures et délais d'instruction des accidents de travail et de trajet 

Les maladies professionnelles 

La tarification du taux de cotisation AT 

L'incapacité temporaire : les prestations en nature et les prestations en espèces 

L'incapacité permanente : indemnité en capital et rente 

La prévention des risques professionnels 

Le contentieux en AT/MP

 

Gestion de la Relation Client 

Les objectifs et enjeux de la GRC 

Les différents types de demandes et les réponses 

Les techniques de communication et les outils

 

Mission sociale (CMU-AME-ASS) 

La lutte contre la précarité et l'exclusion 

L'accès aux droits et à la santé des publics en situation de précarité 

La CMU de base, la CMU complémentaire, l'ACS, l'AME 

L'instruction des dossiers 

Le logiciel base ressources 

L'action sanitaire et sociale

 

Relations avec les professionnels de santé  

Les clients 

L'environnement des professionnels de santé 

Le métier de technicien RPS 

Les relations avec les PS : accueil physique, téléphonique, relation écrite.

 


Son organisation

Le dispositif comprend :

1 tronc commun FOAD s’articulant de la manière suivante :

• 7 modules

• 12 jours de formation en présentiel

• 43 heures de formation à distance (modules d’autoformation + classes virtuelles)

• 9 jours d’applications tutorées en CPAM

• 0,5 jour de bilan d'aternance

• 1,5 jour pour la préparation à l'examen

 

 

6 Unités de Valeur (UV) en complément :

Elles sont définies par rapport à une fonction à remplir :

• Gestion des revenus de remplacement (20 jours)

• Gestion des bénéficiaires (20 jours)

• Risques professionnels (21 jours)

• Gestion de la relation client (22 jours)

• Accès aux soins et précarité (mission sociale) (20 jours)

• Relations avec les professionnels de santé (22 jours)

La validation

 • Diplôme institutionnel

• Examen national organisé deux fois par an, en juin et décembre

• Epreuve écrite de 3 heures

• Pour obtenir le diplôme institutionnel, le stagiaire doit également passer l'épreuve relative à l'unité de valeur choisie.

La création du CQP « Gestionnaire conseil de l'assurance maladie » a pour conséquence de réorganiser le dispositif de formation initial TAM TAM. En conséquence, les attestations nationales de réussite TAM TAM ne pourront plus être validées en 2014 (cf. lettre réseau LR-DDO-159/2012 du 29/10/2012).

 

Notre pédagogie

• Dispositif de formation modulaire en alternance

• Formation initiale : tronc commun + une unité de valeur au choix

• Formation continue : unités de valeur

• Alternances d'apports théoriques et d'apprentissage pratiques

• Traitement de cas concrets

• Exercices d'autoévaluation

La durée

La durée du tronc commun et de chacune des UV est précisée dans la partie « organisation »

L'inscription

Au moyen du logiciel « e-inscription »

Votre contact

Lucia Alerte
Tel : 01 40 05 39 71
lucia.alerte@cpam-cergypontoise.cnamts.fr

 

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Modalités d'inscription